愛知かえる会～簡易遺言書フォーム

＜ご利用にあたっての注意事項＞

* プリンタで印刷して、ご利用ください。（当会では、Microsoft Internet Explorer 5.5及び Netscape Communicator 4.7 のA4サイズ印刷を確認しています。）
* 簡易遺言書フォーム Ver. 2.02（以下、当フォームとします。）に、法的な効力はありません。（現在、タイプライター・ワープロ・VTRなどは正式な遺言書として認められておりません。）
* 法的に有効な自筆証書遺言書にする場合は、全文を本人が手書きし、日付と署名を入れて押印する必要があります。
* 項目は限られおりますので、必要があれば追加記入してください。履歴書を書いてみるのもひとつのアイディアでしょう。
* 年始や誕生日など、定期的に更新するとよいでしょう。
* 記入後は封筒などに入れて、大切に保管しておきましょう。家族や友人などに伝えておくと、さらに安心です。
* 当フォームが、いざと言う時に役立ち、人生について考えるきっかけになれば幸いです。
* 著作権は、「愛知かえる会」に帰属します。
* ご意見・ご感想などがございましたら、E-Mail（info@aichi.kaerukai.com）またはTel.（052-991-0005）にてお知らせ願います。

氏名	性別（男・女）	作成日	年　　　　月　　　　日
本籍		現住所
職業		電話番号
生年月日	年　　　　月　　　　日	血液型	□A型　　□B型　　□AB型　　□O型　　（RH　　）
趣味		尊敬する人
好きな言葉		好きな色
好きな草花		好きな音楽
免許・資格
人生	（一番楽しかったこと）
	（一番辛かったこと）
	(これからどう生きたいか)
	(どのような最期を迎えたいか)
不動産
生命保険
損害保険
有価証券
車・バイク
貴重品
預金・貯金
貸借金
所持カード
所属団体
遺言	□有り（自筆証書・秘密証書・公正証書）　□無し
依頼事項
延命治療	□希望する（　　　　　　　　　　　　　）　□希望しない
臓器提供	□希望する（　　　　　　　　　　　　　）　□希望しない
献体	□希望する（　　　　　　　　　　　　　）　□希望しない
緊急連絡先	（氏名）　　　　　　　　　　　　　　　（間柄）　　　　　　　　　　（電話）
	（住所）
葬儀	方式（□仏式 □教会式 □神式 □密葬 □その他）　規模（□質素 □一般的 □盛大）　予算（　　　　　　　　　　　）
遺影写真	□有り（保管場所　　　　　　　　　　　　　）　□無し　　　□不要
戒名・法名	□要（　　　　　　　　　　　　　　）　□不要（俗名で良い）
お墓	□先祖代々　□新規　□不要（自宅保管）　□散骨　□その他
メッセージ	（家族へ）
	（友人へ）
その他

◆ 簡易遺言書フォーム Ver. 2.02